Liečba panickej poruchy

V prvej časti sme sa snažili ujasniť si, čo je to panická porucha,
ako panický záchvat vzniká, čo sa počas panického zá
chvatu deje, aké má dôsledky a aké vplyvy môžu viesť k udr
žiavanie panickej poruchy. V druhej časti si ukážeme niekoľko
možnosťou, ako panické záchvaty postupne odstrániť.

Farmakoterapia
Lieky pomáhajú hlavne tým, že znižujú základné hladinu napä
ťou, čo vedie k zníženiu pravdepodobnosti výskytu panických
záchvatov. Je dôležité pokračovať aspoň rok potom, kedy panické
záchvaty odzneli. Preto sú optimálne lieky, na ktoré
nemôže vzniknúť závislosť.

Antidepresíva
Antidepresíva pomáhajú vytvoriť rovnováhu na tých neurónoch
v mozgu, kde je u panickej poruchy nedostatok pôsobkov.
Chýbajúce látky priamo nedodávajú (nič »cudzieho« sa vám
do mozgu nedostane), ale svojím pôsobením môžu urýchliť
ich tvorbu či zvýšiť ich ponuku tam, kde je to potrebné.
Preto tiež ich efekt nie je okamžitý, ale spravidla sa objaví
za 3-6 týždňov podávania. Sú to lieky, na ktoré nevzniká závislosť.

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu - SSRI
Veľmi účinné pre kontrolu panických atakov sa ukázali byť escitalopram,
citalopram, paroxetín a sertralín. Tieto lieky vý
razne znižujú frekvenciu panických záchvatov, alebo je u mnohých
ľudí plne odstráni. Ich výhodou je dobrá účinnosť, minimálna
vedľajšie účinky a to, že nehrozí návyk. podávajú sa
v dennej dávke 10-20mg (escitalopram), 20-40mg (citalopram),
20-50mg (paroxetín), 50-200mg (sertralín).
Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu
a noradrenalínu - SNRI
Účinnosť je podobná ako u SSRI, vedľajšie účinky sú tiež
minimálne a nehrozí návyk. U panickej poruchy sa osvedčil
venlafaxín, ktorý sa podáva v dávke od 75 do 225mg na deň.
Tricyklické antidepresíva - TCA

Najviac preštudovaným antidepresívami sú imipramín
a klomipramín. Ich výhodou je vysoká účinnosť, nevzniká
závislosť, nemusí sa zvyšovať dávka, majú dlhý polčas
vylučovanie, takže dovoľujú podávanie v jednej dennej dávke.
Majú rovnako antipanický ako antidepresívny účinok. V liečbe
panickej poruchy sa používa klomipramín, dávkuje sa postupne,
od 25mg denne až do 150mg denne, väčšinou rozdelene
v dávke ráno a napoludnie. Nevýhodou bývajú vedľajšie účinky,
ako je sucho v ústach, zápcha, spočiatku rozmazané videnie,
sklony k závratom pri rýchlych zmenách polohy (z ľahu do
stoji), ktoré sú nepríjemne prežívané prvé 1-2 týždne,
a majú pomerne dlhší nástup účinku (po 6-12 týždňoch).

Benzodiazepíny
Aj keď benzodiazepíny môžu byť veľmi užitočné pri zvláda
nej akútneho stavu úzkosti či paniky, nie sú najvhodnejšie pre
dlhodobé užívanie, pretože ohrozujú návykom. Patrí sem
lieky, ako je alprazolam, klonazepam, diazepam a ďalšie. efekt
sa objavia už počas prvých 2 týždňov podávania. pre krátky
polčas pôsobenia sa musí väčšinou užívať niekoľkokrát denne.
Benzodiazepíny by sa nemali podávať dlhšie ako 2 až 4 mesi
ce, pretože hrozí možnosť vzniku závislosti. Vysádzať by sa
mali vždy postupne, pretože pri rýchlejšom vysadení hrozí
rozvoj abstinenčného syndrómu.
kombinácia psychofarmák
V ambulantnej klinickej praxi je najobvyklejší podávanie kombinácie
benzodiazepínov s antidepresívom. benzodiazepín
pomáha znížiť aktuálne úzkosť a blokovať panické záchvaty
najmä na začiatku liečby. Po 3-6 týždňoch sa objaví plný účinok
antidepresíva a je možné postupne benzodiazepín vysádzať,
aby sa zabránilo rozvoju závislosti.

Psychoterapia
Samotná psychoterapie môže pomôcť pri ľahších a stredne
závažných foriem panickej poruchy. V kombinácii s liekmi sa
zvyšuje jej účinnosť. Psychoterapia pomáha hlbšie porozumieť
tomu, čo sa s človekom deje. Učí, akým spôsobom
zaobchádzať s príznakmi a s problémami v živote, a neskôr trénuje
zručnosti, ktoré môžu do budúcna brániť rozvoju nové
epizódy. Psychoterapeutický prístup poskytuje bezpečný
priestor, v ktorom sa človek môže prejaviť a vyjadriť všetko,
čo ho trápi. Psychoterapia používa rôzne prístupy. naj
častejšie používané sú:
Psychodynamická orientované psychoterapia, psychoanalýza
aj skupinová dynamická psychoterapia sú zamerané
nie na priame zníženie úzkostnosť, ale skôr na vybudovanie
osobnosti, ktorá má okrem iného dobrú schopnosť úzkosť zná
šetrí. Psychoanalýza a dynamická psychoterapia pomocou riešení
vedomých a nevedomých konfliktov v rámci vzťahu s terapeutom
pomáha úzkostnému človeku oslobodiť sa od závislosti
na druhých, uvedomiť si svoju hodnotu, naučiť sa odvahe
postaviť sa za seba. Buduje tak sebavedomie, ktoré je najlepšie
ochranou pred úzkosťou.

Skupinová psychoterapia svoju dôvernú atmosférou pomáha,
aby si pacient ujasnil svoju situáciu, porozumel spôsobom,
akými sa utvára vzťah k druhým, a uvedomil si formy
správanie, ktoré vedú k stresu. Prebieha spravidla v skupine
8-12 osôb. Vedú ju najčastejšie dva psychoterapeuti, najlepšie
muž a žena. Vzhľadom na nedostatok psychoterapeutov je však
v dnešnej dobe často vedená len jedným človekom. jednotlivé
sedenie spravidla trvajú l, 5 až 2 hodiny. Skupinové dianie má
dynamiku danú vzájomnými vzťahy účastníkov a ich zvykovým
spôsoby správania. Cieľom liečby je spoznať súvislosti
medzi správaním jedinca, jeho problémy a chorôb, a pomôcť
potom tieto vzorce zmeniť. »Otváranie« jednotlivých členov pri
skupinovej terapii vedie k navodeniu atmosféry dôvery, otvorenosti,
sympatie a spoluúčasti.

Kognitívno-behaviorálna terapia je forma liečby zame
rané na priame odstránenie vyhýbavého správania, panických
záchvatov i »strachu z toho, že budem mať strach«. základnými
postupy v kognitívno-behaviorálnej terapii sú: a) psychoedukácia;
b) kognitívnej reštrukturalizácie; c) Interoceptívne
expozície a kontrola dychu; d) expozície skutočným situáciám;
e) relaxácie; f) riešenie problémov v živote.

Psychoedukácia
Cieľom psychoedukácia je porozumieť prejavom paniky a ich
súvislostiam. Postihnutý sa učí rozumieť tomu, ako a prečo prí
znaky vznikli, ako spolu v tzv. bludnom kruhu súvisia a aké
majú dôsledky, ktoré sa často stávajú aj udržiavacími faktory panickej
poruchy. (Napríklad si uvedomím, že moje srdce bije
chvíľu rýchlejšie / spúšťač /, siahnem si na tep / správanie / a prebehne
mi pritom myšlienka: »Čo keď to srdce nie je v poriadku?«.
Táto myšlienka otvorí cestu úzkosti, ktorá automaticky môže
viesť ku zrýchlenie tepu / telesný prežitok /, meriam si tep / správanie /
a zistím, že mám 100 úderov za minútu. prebehne ďalšie
úzkostná myšlienka: »Čo ak dostanem infarkt?«. To ďalej zvýši
moje napätie / emócie /, čo môže viesť k ďalšiemu nárastu tepu,
objaví sa potenie, začne mi byť mdlo / telesnej prežitky /. nasleduje
ďalšie úzkostná myšlienka: »Čo ak tu omdliem?« A tak
sa prehlbuje bludný kruh úzkosti.)
kognitívne reštrukturalizácie

Ľudia s panickými atakmi mávajú automatické myšlienky
ohrozujúceho charakteru. Sú to myšlienky nekonštruktívna,
pretože vedú k nárastu úzkosti. Preto je potrebné nahradiť
je myšlienkami konštruktívnymi.
Z príkladu je vidieť, ako po rovnakej udalosti sa situácia môže
rozvíjať úplne odlišným spôsobom. Rôzny spôsob interpretácie
»Bolesti hlavy« viedol k úplne inému správaniu.
Aby bolo možné automatický prúd katastrofických my
šlenek zastaviť, potrebujeme ho previesť na zacielený myšlienkový
proces. To urobíme tým, že si automatické myšlienky
zapíšeme, a potom je testujeme.

Zjednodušený príklad modelu panickej
poruchy a bludný kruh fungovanie príznakov
Problémy v živote, životné zmeny alebo stresujúce životné udalosti:
prepustenie z práce, sexuálnej nesúlad s partnerom, náhle úmrtie otca
Rozvoj stresovej reakcie: stavy na odpadnutie, náhle búšenie srdca, pocity
dusenie

myšlienky:
Preboha, čo sa to deje?
Čo ak je to infarkt ?!
Musím rýchlo zohnať pomoc!
Preboha, čo keď sa zadusím?
Umieram!

emócie:
úzkosť,
strach,
panika

správanie:
Pobehovanie po byte, hľadanie pomoci,
meranie tepu, telefonovanie
na pohotovosť, následne opakovaná
vyšetrenia a vyhýbanie sa
samote

Telesné reakcie:
Búšenie srdca, zrýchlené dý
Chan lapanie po dychu, mravčenie končatín


Dôsledky:
Úzkostné očakávania, kedy príde ďalší záchvat, vyhýbavé správanie, selektívne
zameranie pozornosti na telesné príznaky stresu, interpersonálne
dôsledky - manžel musí sprevádzať, neschopnosť si ísť hľadať
novú prácu

Interoceptívne expozície a kontrola dychu
Jedným z najdôležitejších krokov v odstránení panickej poruchy
je expozícia - vystavenie sa obávaným podnetom, a to
buď podnetom vonkajším (napríklad postupne začnete jazdiť
dopravnými prostriedkami, chodiť nakupovať a pod.), alebo, čo
je v prípade panických záchvatov ešte dôležitejšie, vystavenie
podnetom vnútorným, ktoré vyvolávajú rovnaké príznaky,
aké sa objavujú pri záchvate paniky (napr. telesnému cvičenia,
behu, zrýchlenému dýchanie). Pri expozícii vnútorným podnetom
TOM (expozícia Interoceptívne) je potrebné usporiadať situáciu tak,
aby došlo k rozvoju telesných príznakov panické ataky (tj. brnenie v končatinách, lapanie po dychu, závraty, tlak na hrudi,
v hlave, pocity depersonalizácia). Mal by ju vždy začať vyko
det terapeut, pretože dochádza k veľmi nepríjemným pocitom.
Najčastejším prostriedkom navodenie Interoceptívne expozície
v terapii je zrýchlené dýchanie. To preto, že viac ako polovica
pacientov trpiacich panickou poruchou bežne v záchvate úzkosti
zrýchlene dýcha a prežíva príznaky, ktoré možno zrýchleným
dýchaním navodiť. Pred expozíciou sa nacvičuje »dychový
tréning «, ktorý odstraňuje rozbúrené príznaky. dychový
tréning obsahuje dva základné prvky: vyjadrenie napätia pri
nádychu a uvoľnenie pri výdychu.
Interoceptívne expozície býva na prvýkrát dramatická, vybaví
sa rad telesných príznakov paniky. Avšak pomocou
upokojenie dychu je potom behom 2-5 minút odstránite. Táto
expozície učí nebáť sa telesných príznakov. pri opakovaných
expozíciách príznaky postupne slabnú a podobne budú
slabnúť pri nečakaných záchvatoch paniky. inou možnosťou
Interoceptívne expozícia je telesné cvičenie. U osôb, ktoré majú

Tab. 14. Kontrolovaný dych
a) začína krátkym zadržaním dychu na 3 sekundy
b) vykonáme dlhý výdych trvajúci 6 sekúnd
c) nasleduje krátka pauza pred nádychom pol sekundy
d) vykonáme dlhý nádych opäť na 3 sekundy
e) zadržíme dych, tentoraz v plnom nádychu. Napneme svaly na ramenách
a pažiach a zároveň celú silou vytlačíme brušnú stenu ako loptu dopredu.
V maximálnom napätie držíme 3 sekundy
f) nasleduje dlhý výdych trvajúci 6 sekúnd. Vzduch necháme z pľúc vychádzať
bez úsilia, skôr sa snažíme výdych spomaliť ako zrýchliť. be
Po as výdychu povolíme svaly ramien, paží a brucha, celé telo necháme
»Zvädnúť«, aby sa uvoľnilo
g) opakujeme od bodu c) do bodu f) - napospol stačí 10 opakovaní na
odstránenie väčšiny vegetatívnych príznakov
strach z búšenie srdca, je ešte účinnejší ako expozícia zrýchleným
dýchaním. Variant môže byť veľa.

Typicky používa me drepy (20 až 100) alebo beh (300m až 5 km). upokojenie po
aeróbnom cvičení trvá dlhšie, cca 5-10 minút.
Expozícia skutočným situáciám
Vystavenie sa vonkajším podnetom vyvolávajúcim úzkosť učí,
ako čeliť obávanej situácii. Než k týchto expozícií pristúpi
me, musíme si znovu vysvetliť, ako bežne úzkosť prebieha. po
vystavenie sa podnetu, z ktorého má človek obavy, stúpa úzkosť
prudko nad hranicu, ktorú cítime veľmi nepríjemne až
neznesiteľne. To je vzostupná časť krivky úzkosti. napríklad
u človeka, ktorý má strach jazdiť metrom, úzkosť po rozjazde
súpravy rýchlo stúpa až na subjektívne neznesiteľnú mieru.
Potom sa nárast úzkosti zastaví - hovorí sa tomu Habituácia. úzkosť
sa drží približne na rovnakej úrovni po rôzne dlhú dobu.
U niektorých podnetov to trvá minúty, u iných aj dve hodiny.
Čím viac katastrofických myšlienok sa v tom čase dostaví, tým
dlhšie táto fáza trvá.

Po určitej dobe ale vždy dochádza k poklesu
úzkosti - tomu sa hovorí desenzibilizácia. Občas sa môže ešte
krátko zvýšiť, ale v zásade potom klesne na únosnú mieru.
Pri ďalších expozíciách postupne dochádza k menšiemu nárastu
úzkosti, trvá kratší čas a jej pokles je rýchlejší. po opakovaných
expozíciách úzkosť z danej situácie zvyčajne mizne úplne.
Pretože vonkajších podnetov, ktoré vyvolávajú úzkosť, býva viac
a sú spojené s rôzne veľkou úzkosťou, bežne sa postupuje
tak, že sa začína expozíciou menej náročnému podnetu a po
jeho zvládnutie sa pokračuje s podnetom, ktorý leží v hierarchii
obtiažnosti o niečo vyššie. Rad ľudí potrebuje spočiatku pri
expozíciu sprievod. Prvá expozícia prebiehajú obvykle s terapeutom,
potom s nejakým blízkym človekom, ktorý je poučený
o priebehu expozície. Nakoniec ju však človek musí opakovane
zvládnuť sám. Niektoré expozície je potrebné opakovať mnohokrát,
inokedy stačí jediná. Veľmi dôležité je odmeniť sa po každej
dokončené expozíciu. Typickou odmenou býva obľúbené jedlo,
dopriate si času na príjemnú činnosť pod.

Relaxácia
Vzhľadom k tomu, že úzkosť vzniká veľmi rýchlo a v celej
rade situácií, účinný spôsob relaxácie je len taký, ktorý umožní človeku uvoľniť sa nielen vtedy, keď si doma sadne
do kresla, ale v akejkoľvek situácii a veľmi rýchlo (počas 20-30
sekúnd). K tomu smeruje nácvik Östovy progresívna relaxácia.
Prvým krokom pri nácviku relaxácie bude zisťovanie
rozdielu medzi napätím a uvoľnením. striedavým napínaním
a uvoľňovaním svalov sa budete učiť rozlišovať tieto dva stavy.
Pri cvičení seďte na pohodlnej stoličke, zatvorte oči. napätie
udržujte po dobu asi 5 sekúnd, relaxáciu po dobu nasledujúcich
10-15 sekúnd. Bežne napínajte a uvoľňujte každú svalovú
skupinu len raz. Po precvičenie všetkých svalov zhodnoťte
na stupnici 0-100, akého stupňa relaxácie ste dosiahli. tejto
stupnice využívajte po celú dobu nácviku, aby ste mohli sledovať
dosiahnutý pokrok.

Inštrukcie relaxácie / cvičenie progresívna relaxácia
• Zatnite obe päste tak, aby ste cítili napätie v päste a predlaktia ... uvoľnite
• Ohnite lakte a zatnite bicepsy ... uvoľnite
• Natiahnite paže a zatnite tricepsy ... uvoľnite
• Zdvihnite obočie ... uvoľnite
• Napnite svaly okolo očí ... uvoľnite
• Napnite čeľuste tým, že zovrite pevne zuby ... uvoľnite
• Zachmuřte sa ... uvoľnite
• Zavrite pevne oči ... uvoľnite
• Zatlačte jazyk proti podnebiu, pery sú zatvorené, všimnite si napätie
v hrdle ... uvoľnite
• Zovrite pevne pery ... uvoľnite
• Zakloňte hlavu, ako najďalej to ide ... uvoľnite
• Zatlačte bradu proti hrudi ... uvoľnite
• Zdvihnite ramená k ušiam ... uvoľnite
• Pritiahnite lopatky k sebe ... uvoľnite
• Zhlboka sa nadýchnite, naplňte úplne pľúca, zadržte dych ... vydýchnite
a uvoľnite
• Napnite svaly brucha ... uvoľnite
• Napnite zadok ... uvoľnite
• Napnite lýtka ... uvoľnite
• Pritiahnite špičky k holením ... uvoľnite
• Pokojne a pravidelne urobte 7 nádychov a výdychov a pri výdychu si
predstavte, že sa telo uvoľní ako handrová bábika

Progresívne relaxáciu precvičujte aspoň dva týždne dvakrát
denne po dobu asi 10 minút. Zvoľte si miesto a čas, ktorý vám
vyhovuje, kedy nebudete rušení. Veďte si záznam, ako dlho
vám relaxácie trvá a akého stupňa uvoľnenie ste dosiahli (na
stupnici 0-100). Potom môžete prikročiť ku skrátenej verzii.
Iba uvoľnenie. Cieľom tohto štádia nácviku je skrátiť
dobu potrebnú na dosiahnutie relaxácie. Vynecháme fázu napätia.
Sedenie začína pokojným dychom v sede. Potom budete postupne
uvoľňovať jednotlivé skupiny svalov, počnúc hlavou až do končekov
prstov na nohách. Inštrukcie nájdete v tab. 16.
Ak vám robí ťažkosti uvoľniť niektorú svalovú skupinu,
tak tieto svaly napnite a potom uvoľnite. precvičujte relaxáciu
dvakrát denne. Po 1 až 2 týždňoch cvičenia môže väčšina ľudí
prejsť k ďalšiemu štádiu nácviku.
Rýchla relaxácia (20-30 sekúnd): Ide o to, aby ste sa naučili
rýchlo sa uvoľniť v bežných, nestresující situáciách. Vyrobte
si vodítka, ktoré vám pripomenú, že by ste mali byť uvoľnenie.
Napríklad zakaždým, keď sa pozriete na hodinky, keď máte telefonovať, keď otvoríte príborník, keď idete do kúpeľne
a pod. Aby sa táto vodítka ešte zvýraznila, je vhodné upevniť
si na dané miesta (telefón, príborník) štvorček farebného
papiera. Snažte sa o to 15 až 20-krát počas dňa v prirodzených
nestresující situáciách. Počas relaxácie sa má postupovať
takto:
• raz až trikrát zhlboka vdýchnuť a zakaždým pomaly
vydýchnuť,
• pred každým výdychom si v duchu povedať »uvoľni sa«,
• uvedomiť si, kde cítite napätie, a uvoľniť čo najviac svalov,
u ktorých je to možné. Rýchlu relaxáciu sa dokážete naučiť
po 1 až 2 týždňoch.
Aplikovaná relaxácie: Nácvik spočíva v tom, že sa často,
ale len na krátku dobu (10-15 minút) vystavíte niektoré zo
situácií, ktoré vo vás budí úzkosť. Cieľom tejto expozície je uká
zat si, že ste schopní túto úzkosť zniesť a postupne ju aj zvládnuť.

Inštrukcie pre nácvik fázy uvoľnenie

• Dýchajte pokojne a pravidelne

• S každým výdychom sa vaše telo uvoľní ... stále viac a viac sa uvoľňuje ...

poddajte sa tomu

• Uvoľnite čelo ... obočie ... viečka ... tváre ... jazyk ... celú tvár

• Uvoľnite krk ... ramená ... paže ... až do končekov prstov

• Stále pokojne a pravidelne dýchajte

• Pocit uvoľnenie vám prechádza do brucha

• Uvoľnite hrudník ... chrbát ... zadok ... stehná ... kolená ... lýtka ... chodidlá

až do končekov prstov

• Dýchajte pokojne a pravidelne

• Uvedomte si, že s každým výdychom sa viac a viac uvoľňujete

• Zhlboka sa nadýchnite ... na niekoľko sekúnd zadržte dych ... pomaly

vydýchnite

• Ste stále viac a viac uvoľnenie

Čo panickú poruchu udržuje

Akonáhle sa u človeka rozvinie tendencie katastroficky si vykla
dát niektoré telesné pocity, k rozvíjaniu a udržiavanie panickej
poruchy začnú slúžiť ďalšie procesy:
1. Precitlivenosť - postihnutý začne byť zameraný na tie ťa
lesné pocity, ktorých sa najviac obáva, a opakovane skúma
svoje telo. Výsledkom je, že si začne uvedomovať telesnej
prejavy, ktoré predtým nevnímal. Postupne ich vníma stále
intenzívnejšie a stanú sa pre neho dôkazom existencie vážnej
telesnej alebo duševnej choroby.
2. vyhýbavé správanie - tým, že sa postupne začne vyhýbať
niektorým činnostiam a situáciám, si nemôže vyskúšať, že
jeho katastrofické interpretácia neplatí. Napr. človek, ktorý
je zaujatý myšlienkou, že trpí chorobou srdca, sa začne vyhýbať
telesnej námahe, ako je napr. chôdza do schodov, sex,
cvičenia, dobiehanie autobusu, práca na záhrade.
Verí, že toto vyhýbavé správanie ho chráni pred infarktom.
Pretože o žiadnu srdcovú chorobu nejde, vyhýbavé chová
nej mu bráni v zistení, že príznaky, ktoré pociťuje, nie sú
vôbec nebezpečné.
3. Neprimerané obavy - má už vopred úzkostné obavy
(Myšlienky a predstavy), čo sa v určitej situácii môže stať
( »Keď sa budem telesne namáhať, rozbúši sa mi srdce a dostanem
infarkt! «,» začnem kričať, a čo si ostatní pomyslia? «,
»Omdliem, a nikto mi nepomôže«, »zesměšním sa!«)

Príklad bludného kruhu panickej poruchy
Čo predchádzalo: Dala som obe deti k babičke. Potom som si uvedomila, že
malý Pavlík bude prvýkrát sám bezo mňa. Myslela som na to, či to Babič
ka zvládne. Náhle som ucítila, že mi rýchlo tlčie srdce. Vydesila som sa.

myšlienky:
Preboha, čo to so mnou je?
Čo keď dostanem infarkt ?!
Kde je najbližšia nemocnica?
Musím tam ihneď ísť!

emócie:
úzkosť,
strach, panika

správanie:
Vystúpila som z autobusu.
Vzala som si
taxi a došla do nemocnice

dôsledky:
Bezprostredné: Úľava po vystúpení z autobusu
Dlhodobé: Keď cestujem sama, musím vedieť, kde je najbližšia nemocnica.
Nespím sama, keď má muž službu, musí spať u nás matka. man-
žiaľ je naštvaný, keď u nás spí matka. Mám strach z nového záchvatu.
Bojím sa sam

Josef nemôže byť sám v byte alebo na chate, pretože keby

náhodou dostal infarkt, nikto by mu nepomohol.

Martina sa nechá doma podopierať pri umývaní riadu, pretože

by mohla dostať takú závrat, že by spadla a ublížila si.

Lucie má strach nakupovať v obchode, sama tam nevstúpi.

Má obavy, že by vo fronte pri pokladni omdlela, všetci

by na ňu pozerali; triasli by sa jej ruky, a keby ju niekto oslovil,

nedokázala by vykoktať ani slovo.

Pavel necestuje dopravnými prostriedkami, pretože by mohol

mať medzi zastávkami silné nutkanie na stolicu, nemohol by

vystúpiť a ...

4. »Paniku odměňující« správanie okolia - záchvatov úzkosti

si okolie všimne. Samo povšimnutia môže byť veľkou odmenou

(Napr. Vo vzťahu, ktorý bol nudný alebo odcudzený).

Veľmi často sa potom objavuje snaha pomôcť. Partner sa za

CNE vracať skôr z práce, prevezme na seba činnosti, ktoré

sú pre postihnutého ohrozujúce (napr. nakupovanie), odváža

ho do práce autom a pod.

»Manžel mi vôbec nerozumie. Myslia si, že si to vymýšľam.

Nadáva mi, že nie som schopná sa vzchopiť a zvládnuť to.

Často sa hádame, pretože prichádza domov veľa neskoro a je

unavený. Takmer vôbec sa nemilujeme. Hovorí, že ťažko pracuje,

a ešte ja ho otravujem so svojou hystériou. Chodí domov takmer

pravidelne neskôr, ako má. Zakaždým mám záchvat paniky,

keď sa oneskorí. Keď ma skôr objal, záchvat vždy zmizol.

Teraz keď príde a pohádame sa, panika taky ustúpi. vy-

hrožoval mi, že odíde. To si neviem predstaviť, neprežila

by som hrôzou ani jeden deň. «

Negatívne správanie okolia takisto vedie k udržiavaniu alebo

posilňovanie úzkosti, pretože svedčí o vzbudenej pozornosti.

Výčitky, moralizovanie, odsudzovanie samozrejme zvyšujú úzkosť

a tým podporujú bludný kruh. Niekedy aj nadávanie a kritika

býva pre mnohých ľudí lepší ako ľahostajnosť a nezáujem. inokedy je

choroba využívaná na udržiavanie rovnováhy vo vzťahu. potom je

liečba väčšinou vedome alebo nevedome partnerom bojkotovanie.

27-ročná Eva má o 25 rokov staršieho partnera. Pre svoju poruchu

je na ňom plne závislá, pretože bez jeho sprievodu nedokáže

ani vyjsť z bytu. V rámci terapie Eva začína robiť expozície

(Tj. Učí sa čeliť obávaným podnetom), postupne sama

vychádza z bytu, cestuje hromadnou dopravou aj medzi mestami.

Partner sa cíti ohrozený. Začína sa obávať, že si jeho mladá

žena v novej slobode nájde aj nového, vekom adekvátnejšie

partnera. Preto silne nalieha na prerušenie liečby

Myšlienky ovplyvňujú naše emócie a správanie

Spôsob nášho hodnotenia určitých situácií určuje prežívané
emócie a spôsob správania. Naše hodnotenie býva často veľmi
rýchle a myšlienky prichádzajú automaticky. Pre mnoho situácií
je to výhodné. Napríklad keď sa na nás rúti auto, určite
by nebolo dobré dlho premýšľať. automaticky zhodnotíme
nebezpečenstvo a uskočíme. Rad situácií naopak potrebuje premyslieť,
lebo zbrklé hodnotenie ich nemôže vyriešiť. ide najmä
o situácie, ktoré sa opakujú a dopadajú pre nás nepriaznivo (napr.
manželské hádky, zlostné reakcie a tiež záchvaty paniky).

Typické úzkostné myšlienky a predstavy
• Čo sa to preboha deje?
• Už je to zase tu!
• A čo keď dostanem infarkt !?
• Je to infarkt! Mŕtvicu!
• A čo keď nad sebou stratím kontrolu !?
• Čo ak sa pomocíé?
• Čo ak sa pokálím?
• Preboha, to je hrôza! To nevydržím!
• strápnite sa!
• omdliem!
• Zbláznim sa!
• udusíme sa! Umriem!
• Musím rýchlo preč!
• To nemôžem prežiť!
• Všetci to na mne vidí!
• Nikto mi nepomôže!
• Ihneď doktora!
• Radšej sa tomu vyhnem!

Je viac možností ako hodnotiť rovnaké problémy. hodnotenie,
ktoré katastrofizuje, vedie k vystupňovaniu úzkosti, naopak
pokojné konštatovanie vedie k uvoľneniu alebo aspoň úzkosť nestupňuje.
Situáciu môžeme zhodnotiť tak, že si o nej v duchu
niečo povieme, alebo tak, že si predstavíme jej dôsledky.
Rad ľudí s panickou poruchou používa katastrofických
predstáv. Prebehne im hlavou »film« s dramatickým scenári
rom. Predstavujú si napr .: »... dusím sa, nemôžem sa predrať
na vzduch cez davy ľudí v metre ... «,» ... prichádza pre mňa zá
chranka, ľudia sa tlačí okolo a ukazujú na mňa ... «Tieto dramatické
predstavy rýchlo zvyšujú úzkosť až do paniky. zjednodu
a čistú sa dá povedať, že k stavom paniky dochádza vtedy, keď má
človek tendenciu vykladať si niektoré telesné alebo psychické
pocity ako známky hroziacej katastrofy. Bežné stresové telesnej
príznaky, napr. ľahký pocit nedostatku dychu, je chápaný ako
príznak hroziaceho udusenia a smrti; pocity na odpadnutie sú
vnímané ako znamenie hroziaceho kolapsu alebo »mŕtvicu«;
búšenie srdca ako znamenie nastávajúceho infarktu; úzkostné
rýchle myslenie ako signál, že sa človek zblázni.

Príklady rôznych hodnotenie rovnakej situácieverzia A vedie k panike:
Spúšťač Myšlienka Dôsledok
Pocity neskutočna Čo keď sa zbláznim?
vystupňovaná úzkosť
neúčelné pobiehanie
verzia B vedie k upokojeniu:
Spúšťač Myšlienka Dôsledok
Pocity neskutočna Asi som pretiahnutá Uvoľnenie do pokoja
počúvanie hudby

Príklady väzieb medzi pocitmi a myšlienkami
Spúšťač (pocit) Katastrofická myšlienka (vysvetlenie)
Búšenie srdca Hrozí mi infarkt, mám poškodené srdce
Lapanie po dychu Prestanem dýchať, zadusím sa, umriem
Slabosť / závraty omdliem, spadnem, skolabuje
Nezvyklé myšlienky, Zbláznim sa, zosilniete
depersonalizácia
Problémy so sústredením Je to demencie

Úzkostné myšlienky majú dôležitú úlohu tak pri vzniku,
tak pri udržiavaní bludného kruhu úzkosti. Zvyšujú úzkosť,
tá vedie k zvýrazneniu telesných prejavov, telesné prejavy si
jedinec vysvetľuje ďalšími úzkostnými myšlienkami - vzniká
panika.

Príčiny panickej poruchy

Jasné príčiny vzniku panickej poruchy zatiaľ nie sú úplne
známe. Na zraniteľnosti k úzkosti sa podieľa rad faktorov, a to
u rôznych ľudí v rôznej miere.

a) Vrodené faktory: Vrodené faktory majú významný vplyv,
pre čo svedčí skutočnosť, že v niektorých rodinách nachád
zame tieto poruchy častejšie. To môže znamenať, že je tu
prítomná vrodená biologická zraniteľnosť. pravdepodobne
sa však nededia priamo panická porucha, ale dispozícia
reagovať úzkosťou na záťaž. Krehkosť alebo odolnosť osobnosti
je teda len čiastočne vrodená. napríklad hyperkinetickej
deti bývajú k stresu náchylnejší. Taktiež majú vplyv vrodené
Temperamentovo vlastnosti. Nemôžeme úplne zmeniť svoju
povahu, ale môžeme znížiť šancu rozvinúť stres, ak
poznáme a vieme vopred odhadnúť situácie, na ktoré reagujeme
prehnane.

b) Biochemické faktory: U úzkostných stavov dochádza k poruche
v prenose serotonínu v mozgu. Táto biochemická
porucha je prítomná pravdepodobne u všetkých typov úzkostných
stavov, nech už je ich rozvoj pochopiteľný z toho, čo sa
v živote toho ktorého človeka stalo, alebo úzkostné stavy
prišli akoby z ničoho nič. Či táto biologická porucha je
príčinou úzkosti, alebo len jej súčasťou, to zatiaľ nevie
me. Antidepresíva dokážu postupne zvýšiť dostupnosť
serotonínu v mozgu, čím pomáhajú normalizovať
biologickú rovnováhu.

 c) Podmienky vývoja v detstve a výchova: Jedným z nejdú
ležitějších darov, ktoré môžu dať rodičia dieťaťu, je pocit
bezpečia. Ak dieťa vyrastá bez tohto pocitu, je neisté
vo vzájomnom vzťahu s druhými. Obáva sa čeliť novým
veciam, nevie si poradiť s neúspechmi. Kto nezažil dostatok
bezpečia v detstve, ľahko podlieha stresu v dospelosti.
Najčastejšie súvisí s rozvojom úzkosti v dospelosti strata
dôležité osoby v detstve, či úmrtím alebo rozchodom rodičov.
Taktiež predčasné oddelenie od matky, nedostatočná
starostlivosti, týranie dieťaťa, alebo naopak prílišné rozmaznávanie
a uľavovanie, aj to často súvisí s rozvojom úzkostné
poruchy v dospelom veku. Veľkú úlohu hrá tiež výchova.
Ak je niektorý z rodičov nadmerne úzkostný, dieťa sa to
od neho veľmi rýchlo učí jednoduchým spôsobom - napodobňovaním.
Tým, že vidí, ako sa rodičia správajú v problémových
situáciách, ako komunikujú, ako zvládajú stresujúce momenty,
sklamanie a frustráciu, sa samo učí vlastnému správania. Napr.
ak je otec úzkostný a bojí sa stretávanie s ľuďmi, môže
syn kopírovať jeho správanie a v dospelosti sa podobne
necíti dobre v spoločenských situáciách. taktiež výchova
úzkostlivo sledujúci každý telesný príznak dieťaťa môže
viesť k jeho následné precitlivenosti k telesným príznakom
vôbec. Niektoré udalosti v živote tiež zvyšujú vnímavosť
k telesným príznakom (napríklad náhle úmrtie niekoho
z blízkych).
Naučené faktory zahŕňajú všetko, čo sme sa od narodenia až
do súčasnosti osvojili. Môžu to byť určité pohľady na
seba samého, medziľudské vzťahy, životný štýl, požiadavky kladené
na seba či na druhej, predsudky, stereotypné spôsoby
reagovanie na určité situácie a pod. Zdá sa, že naučené faktory
hrajú podstatnú úlohu v tom, ako zaobchádzame so stresory.
Naučili sme sa, akým spôsobom si ich vysvetľujeme, ako si
veríme, že určité udalosti zvládneme, aj aké stratégie pou
žijeme v reakcii na ne.

d) Rysy osobnosti: Asi u polovice ľudí trpiacich panickou poruchou
sú nápadné niektoré povahové vlastnosti. väčšinou
ide o ľudí, ktorí majú celoživotný tendenciu si robiť nadmerné
starosti aj o veci, ktoré iní hodia za hlavu. často sú
to ľudia s problémami v asertívnym rokovaní. nie sú schopní
povedať »nie« v situáciách, kedy by bolo odmietnutie na mieste, ťaž
ko znášajú kritiku od druhých, sami kritizovať nevedia,
a keď sa o to pokúsi, môže to byť prehnané. majú nadmernú
potrebu pochvaly a povzbudenie a bývajú nadm
ru závislí na hodnotenie druhými. Majú nápadnú starosť
o svoj telesný stav. Venujú sebapozorovania ďaleko viac času
než väčšina ostatných ľudí. Mávajú tendenciu robiť katastrofické
závery aj z malých odchýlok v telesnom fungovania.
Mávajú celoživotný sklony k perfekcionizmu a nadmernú
výkonovú orientáciu. Niekedy však môže byť dôvod stresového
prežívanie v chýbanie niektorých zručností, napríklad
neschopnosť racionálne si plánovať čas, rozlišovať dôležité
od nedôležité, vedieť vysloviť svoje želanie spôsobom, ktorý
je pre druhé prijateľný pod.

 Výchovné vplyvy súvisiace s rozvojom panickej poruchy
• predčasné oddelenie od matky
• perfekcionistická a nadmerne kritizujúce výchova
• prehnane ošetrujúce a rozmaznávajúce výchova
• úzkostlivý rodič ako vzor
• výchova rodičmi, ktorí dávajú dieťaťu najavo, že svet je plný nebezpečenstva
• náhle úmrtie blízkeho človeka

e) Stres: Stres je často dôležitou okolností na začiatku rozvoja
panickej poruchy alebo agorafóbia. Ľudia, ktorí žijú vo
stresujúcich podmienkach, sú viac náchylní k rozvoju úzkosti.
Prežívanie stresu často nadväzuje na problémy v rodine,
v práci či štúdiu. V rodine to bývajú najmä konflikty
v roliach - ako medzi partnermi, tak medzi rodičmi a deťmi. môžu
sa prejavovať neustálymi hádkami aj napätým mlčaním.
V pracovnej situácii to býva ako konfliktné situácie, tak
workoholizmus (nadmerné pracovné tempo, nedostatok
odpočinku), ktoré vedú k výraznému stresu. prvý zá
chvat paniky sa väčšinou objaví v čase zvýšeného stresu.
V zásade sa jedná o psychologický alebo telesný stres:
- Psychologický stres: vzniká v čase sporov a hádok
s blízkymi ľuďmi, pri problémoch v sexuálnej oblasti, po
strate blízkej osoby, v časovom tlaku, pri pracovných
problémoch, pri zmene či strate miesta, pri finančných
ťažkostiach, pri frustráciu (napr. ženy na materskej dovolenke)
apod.
- Telesný stres: vzniká v čase telesnej choroby, pri únave
z prepracovania, pri nadmernom užívaní alkoholu alebo
drog, pri chronickom nedostatku spánku, pri nedostatku
cukru a živín, napr. následkom držanie diét.
Takisto drobných situácií, ktoré spúšťajú starosti a obavy,
sa každý deň naskytne celá rada. Tie môžu súvisieť s po
počiatkom úzkostné poruchy v prípade, že je ich príliš veľa.
Môžu tiež veľmi dobre slúžiť ako udržiavacie faktory poruchy.

Typické situácie sú uvedené v nasledujúcom zozname:
- kritika
- Potlačenie hnevu
- Podceňovanie alebo ignorovanie zo strany okolia
- nedostatok uznania alebo ocenenia
- Porovnávanie sa s druhými ľuďmi
- Porovnávanie seba sama pred chorobou a v súčasnej dobe
- Zlyhanie v určitej situácii, chybování
- Náhly vývoj situácie nepriaznivým smerom
- Odkladanie alebo nedokončený práce
- Pocit nespravodlivosti
- Nedostatok prejavov lásky
- Partnerský a sexuálny nesúlad

f) Životné udalosti: Často predchádza rozvoju panickej poruchy
závažná životné udalosť. Môže ísť o udalosť, ktorá vedie
k sociálnej izolácii (strata partnera alebo jeho odchod), ku
zmene role (prechod zo školy do zamestnania, pôrod a prí
chod dieťaťa do rodiny, prechod do iného zamestnania),
k strate dôležité role (odchod dospelých detí z rodiny),
strate autonómie, prirodzenej aktivity a dôležitosti (odchod
z práce na materskú dovolenku) apod. Sama panická
porucha má rad dôsledkov, ktoré môžu viesť k ďalšiemu
prehĺbenie izolácie, obmedzenia aktivity a strate autonómie.

g) Telesná ochorení: Úzkosť môže byť tiež spojená so
súbežným telesným ochorením. To platí najmä
pre staršiu populáciu. Úzkostná porucha môže nadväzovať na
ischemickú chorobu srdca, vysoký krvný tlak, mozgovú
príhodu, Parkinsonovu chorobu, cukrovku, reumatizmus,
zníženú aj zvýšenú činnosť štítnej žľazy a pod.
Emočná porucha môže tiež zhoršovať priebeh všetkých týchto
ochorenia. Niekedy nadväzuje na búrlivé hormonálne
zmeny po pôrode či v klimaktériu.

h) Lieky, drogy a alkohol: Rozvoj úzkosti môže tiež súvisieť
s užívaním niektorých liekov. Objavuje sa napríklad po Uzi
vanie antiastmatík, hormónu prednisonu a po niektorých
liekoch užívaných na liečbu vysokého krvného tlaku. veľmi
často vedie k úzkosti nadmerná konzumácia alkoholu alebo
závislosť na drogách.

Mozok a strach

Pri strachu dochádza k aktivácii radu telesných systémov ovládaných
rôznymi oblasťami mozgu. Za ústredné centrum strachu
môžeme označiť amygdala. Funguje ako pamäťová banka.
Sú v nej uložené všetky naše emočne podfarbené zážitky,
nádeje, obavy, nevôle či sklamanie. Uložené skúsenosti fungujú
ako vzorce - akési sito, ktorým prechádzajú všetky novo
prichádzajúce informácie, všetky zmyslové vnemy. amygdala
porovnaním s predtým uloženými skúsenosťami rozlíši, či nové
vnemy nesignalizujú ohrození, či naopak šancu. vzorce správania
zafixované v amygdala sa aktivujú a uplatňujú v ohrozujúcich
situáciách. Reakcia mozgu na ohrozenie je teda dopredu
daná: zbystriť pozornosť, prestať uvažovať, spustiť automaticky
fungujúce obranné reflexy.

Ďalšou dôležitou oblasťou potrebnú
pre správnu »funkciu« strachu je hypotalamus - rí
diacej centrum vegetatívneho nervstva a stresové kaskády, na
ktorej konci je vyplavenie stresového hormónu (kortizolu)
z kôry nadobličiek. Uvoľňovanie kortizolu tlmí hipokampus.
Hipokampus je tiež dôležitý pre ukladanie pamäťové stopy.
Ďalej pri panickom záchvate dochádza v mozgu aj v tele k hyperaktivite
neuroprenášačov - adrenalínu a noradrenalínu.
Signály pre ich výdaj vychádzajú z malého jadra v predĺ
žené mieche, ktoré sa nazýva locus coeruleus. Pri jeho zvýšenej
aktivite počas panického záchvatu sú aktivované v mozgu
aj v tele neuróny, ktoré vydávajú noradrenalín (hlavne v mozgu)
a adrenalín (hlavne v tele v sympatickom nervovom systéme).
Vďaka zmenám, ktoré tieto látky spôsobí, sa nám emóciu
ne nabité udalosti vtisnú do pamäte tak jasne. hipokampus
si je dobre pamätá. Aj situácia, ktorá nie je nebezpečná, ale len
vzdialene pripomína niečo z okolnosti panického záchvatu
alebo príznakov, ktorých sa človek obáva, stačí na spustenie falošného
poplachu.

Stresová reakcia

Ku stresovej reakcii organizmu dochádza pri jeho stretnutí so
stresorom. Stresová reakcia je fyziologická a psychologická
reakcia organizmu na vonkajšie, ale aj vnútorné udalosti. privádza organizmus
do štádia pohotovosti a pripravenosti k »boju,
alebo úteku «. Pokiaľ toto riešenie nie je úspešné, dostáva sa organizmus
do stavu útlmu a rezignácia (depresia). dôležitou
úlohou stresovej reakcie je chrániť organizmus pred nebezpečenstvom
pomocou toho, že:
a) upozorňuje na nebezpečenstvo alebo hrozbu;
b) dostáva telo aj myseľ do pohotovosti - »poplachová reakcia«;
c) udržiava nás v stave pohotovosti, kým nebezpečenstvo nepominie.
Stresom nie je len reakcia na priame ohrozenie, ale aj očakávania
vanie (predvídanie) takéhoto ohrozenia a s tým spojená úzkosť,
napätie, strach a obavy. Súčasťou úzkosti sú telesné príznaky,
ako napr. búšenie srdca, závraty, kŕče v končatinách, stuhnuté
svaly alebo pocity dusenie či lapanie po dychu.

Niekedy potom aj pocity
neskutočna, ukradnuté vnímanie seba a vecí okolo, alebo
pocit »ako vo filme«. Panika sa rozvinie vtedy, považujeme
-Li tieto príznaky za vážne nebezpečenstvo - domnievame sa, že ide
o známky telesné či duševné choroby. Ide však len o reakciu
organizmu, ktorá hovorí: »bojuj, alebo uteč!« Reakcia »boj, alebo
útek «chráni organizmus od nepamäti. Naši jaskynný prapredkovia
potrebovali v prípade nebezpečenstva okamžite automaticky
reagovať bojom či útekom. Aj v modernej dobe je nevyhnutne
nutné automaticky reagovať, napríklad v situácii, keď sa na
nás rúti auto, naše úzkosť nás ochráni, my uskočíme. automaticky,
bez rozmýšľania. Náš mozog vyšle správu do tzv. Autonómneho
nervového systému, ktorý má dve zložky - sympatikus
a parasympatikus, ktoré sú zodpovedné za aktuálne
množstvo energie a pripravenosť k činnosti. sympatický nervový
systém spúšťa reakciu »boj, alebo útek«, uvoľňuje energiu
a pripravuje organizmus k akcii. To je tzv. Prvej fázy stresovej
reakcie. Parasympatikový nervový systém obnovuje a vracia telo
do normálneho stavu. To je druhá fáza stresovej reakcie.
Sympatický nervový systém, ktorý spouštíreakci »boj, alebo
útek «operuje spôsobom» všetko, alebo nič «. Vyplaví sa adrenalín
a noradrenalín, čo sú prenášača vzruchu sympatického
nervového systému, ktoré sa vyplavia z nadobličiek a sympatických
ganglií v tele a kolujú v krvi. Vedú k rozvoju rôznorodých
telesných zmien umožňujúcich rýchlu akciu (tab. 3). pri
následnom odznení vplyvu sympatika a aktiváciu parasympaTab.

3. Pôsobenie autonómneho nervového systému
pri stresovej reakcii
sympatikus Parasympatický nervový
• Vylučovanie adrenalínu z nadobličiek • Spomalenie srdcového tepu
• Zrýchlenie srdcového tepu • Zníženie krvného tlaku
• Zvýšenie krvného tlaku • Zníženie svalovej výkonnosti
• Zúženie periférnych ciev • Zastavenie sekrécia potu
(Blednutie, mravčenie) • Spomalenie dychu
• Rozšírenie ciev vo veľkých svaloch • Zvýšenie tráviaci činnosti
• Zvýšenie napätia svalstva • Zníženie aktivity, potreba
• Zvýšenie sekrécie potu pokoja a uvoľnenia
• Zrýchlenie a prehĺbenie dychu
• Zúženie bábik
• Zhoršenie trávenia
• Stiahnutie žalúdka
• Stúpanie celkovej aktivity až nepokoja
tiku telesné príznaky stresu postupne vymiznú a obnoví sa pocit
uvoľnenie. To znamená, že úzkosť nemôže trvať večne. dochádza
k metabolizácii adrenalínu a noradrenalínu, ktorá trvá
dlhšie, preto máme aj po záchvate nejakú dobu pocit napätia.
Obe tieto fázy nie sú nebezpečné, ale úplne prirodzené.
V prvej fáze stresovej reakcie dochádza k urýchleniu prietoku
krvi. Preto srdce tlčie rýchlejšie a silnejšie. Zlepšuje sa zásobenie
tkanív kyslíkom a rýchlejšie sa odstraňujú škodliviny z tela. krv
sa presúva z miest, kde jej nie je toľko potrebné (žalúdok, koža, končeky
prstov), ​​do miest, kde je naopak potrebná pre »boj, alebo
útek «(stehenné svaly, bicepsy). Menšie prekrvenie kože chráni
pred možným smrteľným vykrvácaním. Preto je koža počas
úzkosti bledá a chladná a môžeme v nej cítiť mravčenie či
brnenie.

Reakcia »boj, alebo útek« je tiež spojená so zrýchlením
a prehĺbením dychu. Hovoríme o hyperventiláciu. tkanivá
potrebujú na zvýšenie činnosti viac kyslíka. Pri panike má preto
človek pocit nedostatku vzduchu. Často lapá po dychu.
Telo však nedostatok kyslíka nemá. Má ho naopak spravidla
nadbytok. Zrýchlene dýchalo, ale nevykonalo žiadnu väčšiu
námahu. Nebojovalo ani neutekal. Vďaka zrýchlenému dý
STOP sa môžu objaviť kŕče prstov rúk a stiahnutie pier. Pokiaľ
človek upokojí dych, tieto príznaky rýchlo vymiznú.
Ľudské telo obsahuje asi 4,5-5,5 litra krvi. Ak sa krv
nahromadí vo veľkých svaloch a my sa nehýbu, chýba
v iných častiach tela, najmä v hlave. Väčšinou zbledneme,
máme pocity nereálnosti, zmätku, neistoty, máme rozmazané
videnie. Nie je to nebezpečné, ale niekedy to môže vydesiť.
Tiež potenie je častým prejavom úzkosti. potenie ochladzuje
telo a bráni tak prehriatiu. Pocit sucha v ústach vzniká znížením
tvorby slín, znížená funkcia žalúdka potom spôsobí pocit
na zvracanie či zovretie žalúdka. Mnoho svalových skupín je
napnuté, až môžu naozaj bolieť, rozechvět či triasť sa.
Reakciu »boj, alebo útek« nemusí spustiť len náhly strach,
ale aj dlhodobý stres. Zdrojom chronického stresu je náhlenie,
hromadenie povinností, konflikty vo vzťahoch a celkový spô
sob nášho života. Aj vtedy sa do krvi uvoľňuje adrenalín
a noradrenalín. Telesné príznaky môže vyvolať aj zlozvyk dý
chat rýchlejšie, ktorý si neuvedomujeme. Tiež to, že si nadmerne
všímame bežných zmien v tele, ktoré sa objavujú u každého
človeka, môže vyvolávať pocit, že niečo nie je v poriadku.
Ďalším mechanizmom vzniku telesných príznakov je »Interoceptívne
podmieňovanie «. Naše telesné príznaky, ktoré sme
v strese zažili, sa spojí s pocitmi úzkosti, a akákoľvek nepohoda
je neskôr schopná znova je spustiť. Podobne, ak
sa objavia telesné príznaky, dochádza ihneď k rozvoju paniky.
K tomu môže dôjsť pri vyčerpaní, napätie vo vzťahu, ale aj po
vypití kávy či telesnom cvičení.

Infarkt, alebo panika?
Ľudia si často pletú paniku a príznaky ju sprevádzajúci so srdcovým
či iným telesným ochorením. Je to väčšinou tým,
že nemajú dostatok informácií o tomto ochorení. hlavný
mi príznaky choroby srdca sú dýchavičnosť a bolesť na hrudníku,
občasné búšenie srdca a slabosť. Tieto príznaky u srdcových
chorôb sú zvyčajne priamym dôsledkom námahy. čím viac
sa telesne namáhate, tým sú príznaky výraznejšie. prejavy
zvyčajne ustupujú, keď odpočívate. Pri panickom záchvate je
to iné. Príznaky sa často objavujú aj pri odpočinku, úplne nie
Čakanie, a ich priebeh nezávisí na námahe. Samozrejme, že
sa symptómy paniky môžu objaviť aj počas cvičenia alebo sa
môžu počas cvičenia zhoršiť. Ale líši sa od príznakov srdeč
nej choroby (a najmä srdcového infarktu) tým, že sa môžu
rovnako často objaviť pri odpočinku. Najdôležitejšie je, že choroby
srdce takmer vždy vyvolajú zmenu na EKG. pri panickom
záchvatu nie sú žiadne patologické zmeny na EKG viditeľné. jediným
nálezom býva ľahko zvýšená srdcová frekvencia. takže
ak bolo EKG vyšetrenia v poriadku, môžete predpokladať,
že vaše srdce je zdravé.

Agorafóbia

Agorafóbia je úzkostnou poruchou, ktorá často nadväzuje na
panickú poruchu. Slovo agorafóbia znamená strach z otvoreného
priestoru (agora = trhovisko, fóbie = strach). podstatou
agorafóbia je ale skôr hrôza z panického záchvatu v situácii, v
ktoré nie je dostupná pomoc, alebo z ktorej je ťažké sa vzdá
lit. Okrem strachu z príznakov paniky mávajú ľudia trpiaci touto
poruchou často obavy z toho, čo by si povedali druhí ľudia, keby
ich ťažkosti videli. Agorafóbiou trpí okolo 5-6% populácie.
Vlasta, 29-ročná zdravotná sestra na materskej dovolenke, hovorí:
»Ak nie je obchod príliš plný a pokiaľ u mňa stojí man-
žiaľ, dokážem to zvládnuť. Keď však musím stáť vo fronte,
napadajú ma rôzne myšlienky: čo keď omdliem, nedokážem
dať nákup do tašky, predavačka uvidí, ako blbo vyzerám,
a povie to. Čo keď mi niečo spadne a rozbijem to, každý sa
na mňa bude pozerať. Spanikárila by som a utiekla z obchodu,
viem, že by som sa hrozne znemožnila

Zdeňkovi je 35 rokov. Je doteraz slobodný, žije vo svojom byte
v malom meste v južných Čechách. Nemôže cestovať. je
schopný dôjsť na bicykli zo svojho bytu do banky, kde pracuje,
môže tam tiež ísť pešo, aj keď je to skoro 5 km, ale nie je
schopný tam dôjsť autobusom. Veľmi kruté je to v zime.
Dokáže iba cestovať vlakom, to mu nevadí ani na veľké
vzdialenosti, pretože je tam toaleta. Zdeněk má strach, že
by sa mohol cestou pomočiť. Preto musí neustále chodiť na
záchod, aby sa mu príliš nenaplnil močový mechúr. nemu-
že vydržať na schôdzach, keď trvajú dlhšie ako 30 minút, má
strach, že sa určite pomočí, hoci sa mu to nikdy nestalo.

 Typické obávané situácie u agorafóbia
• verejné miesta, kde býva veľa ľudí, ako sú obchodné domy, reštaurácie,
trhovisko
• otvorená miesta s veľkou plochou (námestie, štadióny, ihriská, priehrady,
široké ulice, parkoviská)
• uzavretá alebo obmedzená miesta (výťahy, mosty, tunely, podchody, kiná,
diaľnice, dopravná zápcha, jazdiace schody, kreslo u holiča, ale aj toaleta,
vaňa alebo sprchovací kút)
• sály (kiná, reštaurácie, výstavné sály, koncertné sály, divadlá, sklad)
• dopravné prostriedky (autobus, električka, metro, vlak, lietadlo)
• byť sám doma
• byť ďaleko od možnosti pomoci (napr. V lese, odcestovať mimo mesto,
neznáma a osamelé miesta bez telefónu)
• zdržiavať mimo domova
• čakanie v rade, v dave, na zastávke

Ľudia trpiaci agorafóbiou sa najčastejšie vyhýbajú cestovanie dopravnými
prostriedky, alebo to podniknú len v sprievode
niekoho, komu dôverujú; majú strach nakupovať v obchodoch,
obchodných domoch. Typicky sa agorafóbia prejavuje zá
chvaty paniky, ktoré sú viazané na určité miesta alebo situácie.
Situácií, ktorým sa ľudia trpiaci agorafóbiou vyhýbajú, je celá
rad. Najčastejšie z nich uvádza tab. 2.
Snáď najdôležitejším rysom agorafóbia je strach byť ďaleko
od domova alebo od osoby, s ktorou sa človek cíti bezpečne
(Zvyčajne manžela, partnera, rodičov alebo iného človeka,
ktorý môže chrániť). Postihnutý sa často úplne vyhýba
samostatnému cestovanie, riadenie auta alebo aj vychádzanie z bytu.
V najťažších prípadoch nie je schopný bez sprievodu opustiť
ani svoju spálňu.